Διαγνωστικός Έλεγχος – Επεμβάσεις

• Το τεστ Παπ είναι μια διαδικασία κατά την οποία γίνεται λήψη κυττάρων (επίχρισμα) από την επιφάνεια του τραχήλου της μήτρας, με σκοπό τον προληπτικό έλεγχο έναντι του καρκίνου του τραχήλου της μήτρας.
• Η διαδικασία που διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό, περιλαμβάνει την είσοδο στον κόλπο ενός ειδικού εργαλείου μιας χρήσης (κολποδιαστολέας), ώστε να γίνει ορατός ο τράχηλος, και, εν συνεχεία, με τη βοήθεια μιας ειδικά σχεδιασμένης «σπάτουλας» γίνεται με ήπιο τρόπο η λήψη κυττάρων από την επιφάνεια του τραχήλου.
• Η λήψη του τεστ Παπ μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε ημέρα του κύκλου, αρκεί να μην υπάρχει εμμηνορρυσία. Καλό είναι τις 2 προηγούμενες ημέρες να αποφεύγονται οι επαφές.
• Κάθε πότε πρέπει να γίνεται σύμφωνα με τις τελευταίες οδηγίες
• Από τα 21 έως τα 29
• κάθε 3 χρόνια (ανεξάρτητα από την ηλικία έναρξης των επαφών)
• Από τα 30 έως τα 65
• Κάθε 3 χρόνια τεστ Παπ
• Κάθε 5 χρόνια τεστ Παπ + hpv dna (co-testing)
• Γυναίκες που έχουν εμβολιαστεί έναντι του hpv συνεχίζουν τον έλεγχο κανονικά
• Σκοπός του τεστ Παπ είναι ο εντοπισμός βλαβών που οφείλονται στο ιό hpv (δεν ανιχνεύει τον ίδιο τον ιό),
• Κονδυλωματώδεις βλάβες
• Δυσπλασίες τραχήλου
• 2 «τεχνικές» διενέργειας του τεστ Παπ
• Συμβατική κυτταρολογία
• Κυτταρολογία υγρής φάσης (thin prep)
• Η κυτταρολογία υγρής φάσης δεν φαίνεται να έχει ουσιαστική διαφορά από το συμβατικό τεστ Παπ

Πρόκειται για ειδική εξέταση που αξιολογεί σε βάθος τις βλάβες που ανιχνεύτηκαν στο τεστ Παπ

• Η διαδικασία μοιάζει με αυτή της λήψης του τεστ Παπ
• Κατά την κολποσκόπηση χρησιμοποιούμε ειδικά υγρά που έχουν την ιδιότητα να χρωματίζουν με διαφορετικό τρόπο τις πιθανές βλάβες πάνω στον τράχηλο και τον κόλπο
• Η αξιολόγηση των βλαβών αυτών γίνεται με ειδικό μηχάνημα, το κολποσκόπιο, που επιτρέπει την επισκόπηση με μεγάλη μεγέθυνση
• Μετά την καταγραφή και απεικόνιση των πιθανών βλαβών, συνήθως γίνεται λήψη βιοψίας από την επιφάνεια του τραχήλου
• Η όλη διαδικασία διαρκεί συνήθως από 10 έως 30 λεπτά, δεν χρειάζεται αναισθησία και η επιστροφή στις δραστηριότητές σας είναι άμεση

Πολλές φορές η διάγνωση μιας παθολογικής κατάστασης του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος επιβάλει τη διενέργεια κάποιας χειρουργικής επέμβασης. Πριν από οποιαδήποτε επέμβαση θα πρέπει να γνωρίζετε γιατί πρέπει υποβληθείτε στην προτεινόμενη θεραπεία, ποιες διαθέσιμες εναλλακτικές θεραπείες υπάρχουν, ποια είναι η βέλτιστη χειρουργική αντιμετώπιση, καθώς και ποια είναι η πορεία πριν και μετά το χειρουργείο.

Πρόκειται για τη σύγχρονη ελάχιστα επεμβατική μέθοδο αντιμετώπισης των γυναικολογικών παθήσεων. Μέσω 3-4 μικρών οπών στο κοιλιακό τοίχωμα, εισάγονται ειδικά εργαλεία που επιτρέπουν την απεικόνιση με ενδοσκοπική κάμερα του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος και την άμεση αντιμετώπιση του όποιου προβλήματος.
Η λαπαροσκόπηση μπορεί να προταθεί τόσο για διαγνωστικούς, όσο και θεραπευτικούς σκοπούς

Ενδείξεις διαγνωστικής λαπαροσκόπησης

• Χρόνιο πυελικό άλγος
• Ανεξήγητη υπογονιμότητα

Ενδείξεις - εφαρμογές επεμβατικής λαπαροσκόπησης

Διάγνωση και θεραπεία ενδομητρίωσης

Αφαίρεση ινομυωμάτων

Αφαίρεση κύστεων των ωοθηκών

Αντιμετώπιση εξωμήτριου κύησης

Στείρωση

Λύση πυελικών συμφύσεων

Αντιμετώπιση αποστημάτων της πυέλου

Διενέργεια λαπαροσκοπικής υστερεκτομής

Προετοιμασία πριν το χειρουργείο

Πάντα προηγείται ο απαραίτητος προεγχειρητικός έλεγχος. Αυτός ανάλογα με την πάθηση περιλαμβάνει τις απαραίτητες αιματολογικές εξετάσεις, καρδιολογική εκτίμηση, ακτινογραφία θώρακος, απεικόνιση του γεννητικού συστήματος με μαγνητική ή αξονική τομογραφία.

Διαδικασία του χειρουργείου

Η προσέλευση στην κλινική γίνεται το ίδιο πρωί. Η επέμβαση γίνεται υπό γενική αναισθησία. Συνήθως πραγματοποιούνται 3 - 4 μικρές οπές στο κοιλιακό τοίχωμα, μέσω των οποίων εισάγονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα η κάμερα και τα υπόλοιπα ενδοσκοπικά εργαλεία. Η διάρκεια της επέμβασης ποικίλλει ανάλογα με το είδος της πάθησης, ενώ η συρραφή των οπών γίνεται με ενδοδερμική - πλαστική ραφή, επιτυγχάνοντας το βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα. Με το τέλος της επέμβασης παραμένετε στο χώρο ανάνηψης για 1-2 ώρες και στη συνέχεια γίνεται η μεταφορά στο θάλαμο νοσηλείας. Η παραμονή στην κλινική συνήθως είναι ένα βράδυ.

Μετά το χειρουργείο

Τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση συνήθως υπάρχει ευαισθησία στην περιοχή των οπών, καθώς και αίσθημα ναυτίας. Με την αγωγή που θα λαμβάνετε οι ενοχλήσεις υφίενται σε ικανοποιητικό βαθμό. Η κινητοποίηση γίνεται την ίδια ημέρα. Την επόμενη ημέρα εξέρχεστε από την κλινική με τις κατάλληλες οδηγίες. Τις πρώτες ημέρες στο σπίτι συνιστάται η ξεκούραση. Η επιστροφή στη συνήθη δραστηριότητα εξαρτάται από τη φύση και την έκταση του χειρουργείου, και μπορεί να ποικίλλει από μερικές ημέρες έως ένα μήνα.

Πρόκειται για την κλασική προσέγγιση στην αντιμετώπιση των γυναικολογικών παθήσεων. Τυπικά μια τομή πραγματοποιείται στο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτή μπορεί να είναι εγκάρσια (όπως στην καισαρική) ή κάθετη, ανάλογα με την ένδειξη του χειρουργείου. Προτιμούμε το «ανοιχτό» χειρουργείο στις περιπτώσεις εκείνες που υποψιαζόμαστε κακοήθεια, ή όταν για κάποιο λόγο δεν είναι εφικτή η λαπαροσκοπική προσέγγιση.

Ο προεγχειρητικός έλεγχος είναι παρόμοιος με αυτόν της λαπαροσκόπησης. Η προσέλευση στην κλινική γίνεται το ίδιο πρωί. Η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί τόσο με γενική, όσο και με περιοχική (επισκληρίδιος - ραχιαία) αναισθησία. Η διάρκεια της επέμβασης ποικίλλει από μία έως τρεις ώρες, ανάλογα με το είδος της επέμβασης που θα εκτελεστεί. Η συρραφή της τομής γίνεται με ενδοδερμική πλαστική ραφή, επιτυγχάνοντας το βέλτιστο αισθητικό αποτέλεσμα. Με το τέλος της επέμβασης παραμένετε στο χώρο ανάνηψης για 1-2 ώρες και στη συνέχεια γίνεται η μεταφορά στο θάλαμο νοσηλείας. Η παραμονή στην κλινική ποικίλλει από 2-4 ημέρες και εξαρτάται από το είδος και τη βαρύτητα του χειρουργείου, καθώς και την κατάσταση της κάθε ασθενούς.

Συνήθως τις πρώτες ώρες μετά το χειρουργείο παρατηρείται ευαισθησία στην κοιλιακή χώρα και ιδίως στην περιοχή της τομής. Τόσο κατά τη νοσηλεία, όσο και μετά την έξοδο όμως, η αναλγητική κάλυψη είναι επαρκής για να ελαττώσει στο ελάχιστο τις ανεπιθύμητες ενοχλήσεις. Η κινητοποίηση μπορεί να γίνει το ίδιο βράδυ ή το επόμενο πρωί. Τις πρώτες ημέρες στο σπίτι συνιστάται επαρκής ξεκούραση. Η επιστροφή στη συνήθη δραστηριότητα εξαρτάται από τη φύση και την έκταση του χειρουργείου, και μπορεί να ποικίλλει από μερικές εβδομάδες έως ένα μήνα.

Πρόκειται για μια διαδικασία που μας επιτρέπει την άμεση επισκόπηση, με ενδοσκοπική κάμερα, της ενδομήτριας κοιλότητας. Με τον τρόπο αυτό, μπορεί να γίνει διάγνωση και άμεση θεραπεία παθολογικών καταστάσεων που εντοπίζονται στην κοιλότητα του ενδομητρίου.

Ενδείξεις υστεροσκόπησης

• Ανώμαλη αιμορραγία
• Πολύποδες ενδομητρίου
• Υποβλενογόννια ινομυώματα
• Λύση συμφύσεων ενδομητρίου
• Διόρθωση συγγενών ανωμαλιών της μήτρας (π.χ. διάφραγμα της μήτρας)
• Αφαίρεση ξένου σώματος (σπιράλ)
• Διερεύνηση υπογονιμότητας

Πριν την επέμβαση

Προηγείται ο τυπικός προεγχειρητικός έλεγχος (αιματολογικές εξετάσεις και καρδιολογική εκτίμηση). Η προσέλευση στην κλινική γίνεται περίπου μια ώρα πριν την επέμβαση.

Διαδικασία του χειρουργείου

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση εισάγεται στην ενδομήτρια κοιλότητα ένα πολύ λεπτό εργαλείο, το υστεροσκόπιο, με την κάμερα του οποίου απεικονίζουμε όλη την ενδομήτρια κοιλότητα και τα έσω σαλπιγγικά στόμια. Η διάταση της ενδομήτριας κοιλότητας γίνεται με ειδικό υγρό (φυσιολογικός ορός ή γλυκίνη ανάλογα με το είδος της επέμβασης). Αφού γίνει η αναγνώριση της βλάβης, τότε με ειδικά ενδοσκοπικά εργαλεία γίνεται και η διόρθωσή της (π.χ. αφαίρεση πολύποδα). Η όλη διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από λίγα λεπτά έως και μία ώρα ανάλογα με το είδος της βλάβης που πρέπει να αντιμετωπίσουμε.

Μετά το χειρουργείο

Λόγω της σύντομης διάρκειας της επέμβασης, η ανάνηψη είναι αρκετά γρήγορη. Συνήθως παρατηρούνται ήπιες κράμπες της μήτρας που υποχωρούν γρήγορα, ενώ για τις πρώτες ημέρες μπορεί να παρατηρηθεί μικρής έντασης κολπική αιμόρροια. Με την έξοδό σας από την κλινική, 2-3 ώρες μετά το τέλος της επέμβασης, λαμβάνετε πλήρεις οδηγίες, καθώς και αντιβιοτική αγωγή για λίγες ημέρες. Η επιστροφή στη συνήθη δραστηριότητα είναι άμεση (συνήθως από την επόμενη ημέρα).

Πρόκειται για μια επέμβαση κατά την οποία με τη χρήση ειδικού εργαλείου που χρησιμοποιεί ρεύμα χαμηλής τάσης, γίνεται εκτομή τμήματος του τραχήλου της μήτρας. Χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση μέτριας - βαριάς δυσπλασίας του τραχήλου, όπως αυτή προκύπτει μετά από κολποσκόπηση και βιοψία.

Υπερτερεί έναντι των «καταστροφικών μεθόδων» (laser και κρυοθεραπεία), διότι με την εκτομή του τμήματος του τραχήλου υπάρχει η δυνατότητα ιστολογικής εξέτασης της βλάβης.

Πριν την επέμβαση συνήθως δεν απαιτείται ιδιαίτερος προεγχειρητικός έλεγχος. Η επέμβαση μπορεί να γίνει τόσο με τοπική, όσο και γενική αναισθησία. Η διάρκεια της επέμβασης συνήθως δεν υπερβαίνει τα λίγα λεπτά.

Μετά την επέμβαση και για λίγες ώρες αναμένουμε ήπια ενοχλήματα τα οποία γρήγορα υποχωρούν με συνήθη αναλγητικά. Από την άλλη, για αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση μπορεί να παρατηρηθεί κολπική αιμόρροια (συνήθως μικρής έντασης καφεοειδής αιμορραγία).

Η έξοδος από την κλινική γίνεται 1-2 ώρες μετά το τέλος της επέμβασης, αφού έχετε πάρει πλήρεις οδηγίες για τις επόμενες ημέρες.