ινομυώματα μήτρας – πλήρης οδηγός

Τι είναι τα ινομυώματα;

Τα ινομυώματα της μήτρας είναι καλοήθεις όγκοι της μήτρας,  που εμφανίζονται συχνά κατά την αναπαραγωγική ηλικία των γυναικών. Τα ινομυώματα (που ονομάζονται επίσης λειομυώματα ), δεν συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου της μήτρας και σχεδόν ποτέ δεν εξελίσσονται σε καρκίνο.

Τα ινομυώματα ποικίλουν σε μέγεθος από μικρούς πυρήνες, έως ογκώδεις μάζες που μπορούν να διογκώσουν και να παραμορφώσουν τη μήτρα. Μπορεί να υπάρχει ένα μόνο ινομύωμα ή πολλαπλά. Σε ακραίες περιπτώσεις, τα πολλαπλά ινομυώματα μπορεί να αυξήσουν το μέγεθός τους τόσο πολύ ώστε να φτάσουν ως το διάφραγμα  και να αυξήσουν το βάρος του σώματος των γυναικών (γιγαντιαία ινομυώματα).

Πολλές γυναίκες εμφανίζουν ινομυώματα  κάποια στιγμή κατά τη διάρκεια της ζωής τους, ωστόσο μπορεί να μην γνωρίζετε ότι υπάρχουν , επειδή συχνά δεν προκαλούν συμπτώματα. Συχνά γίνονται αντιληπτά κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας  ή προγεννητικού υπερηχογραφήματος.

Συμπτώματα

Πολλές γυναίκες που έχουν ινομυώματα δεν έχουν κανένα σύμπτωμα. Στις γυναίκες που έχουν συμπτώματα, αυτά  μπορεί να επηρεαστούν από τη θέση, το μέγεθος και τον αριθμό των ινομυωμάτων.

Τα πιο συχνά συμπτώματα είναι :

• Βαριά αιμορραγία στην περίοδο (μηνορραγία)
• Περίοδοι που διαρκούν περισσότερο από μία εβδομάδα (μητρορραγία)
• Αίσθηση πίεσης στην πύελο ή πόνος
• Πόνος ή δυσκολία στην επαφή
• Συχνουρία
• Δυσκολία στην κένωση της ουροδόχου κύστης
• Δυσκοιλιότητα
• Πόνος στην μέση ή στα πόδια

Σπάνια, ένα ινομύωμα μπορεί να προκαλέσει οξύ πόνο σε περιπτώσεις εκφύλισης , συστροφής ή στην προσπάθεια της μήτρας να το εκβάλει (τεχθέν)

Τα ινομυώματα ταξινομούνται γενικά με βάση τη θέση τους. Τα τοιχωματικά  ινομυώματα αναπτύσσονται εντός του μυϊκού τοιχώματος της μήτρας. Τα υποβλεννογόνια ινομυώματα έρχονται προς την κοιλότητα της μήτρας κάτω από το ενδομήτριο. Τα υπορογόνια ινομυώματα προβάλλουν προς το εξωτερικό της μήτρας

• 

Αίτια

Δεν είναι ακόμα απολύτως γνωστό το αίτιο εμφάνισης των ινομυωμάτων. Παράγοντες όμως που φαίνεται να επηρεάζουν είναι οι εξής;

• Γενετική προδιάθεση – κληρονομικότητα.
  • Χαρακτηριστική είναι η παρουσία ινομυωμάτων μεταξύ γυναικών της ίδιας οικογένειας (μητέρα κόρη ή αδερφές)
• Ορμονική επίδραση
  • Τα οιστρογόνα και η προγεστερόνη, φαίνεται να προάγουν την ανάπτυξη των ινομυωμάτων. Τα ινομυώματα περιέχουν περισσότερους υποδοχείς οιστρογόνων και προγεστερόνης από τα τυπικά μυϊκά κύτταρα της μήτρας. Τα ινομυώματα τείνουν να συρρικνώνονται μετά την εμμηνόπαυση λόγω της απουσίας ορμονών.
• Άλλοι αυξητικοί παράγοντες (πχ IGF)
• Εξωκυττάρια ουσία Extracellular matrix (ECM). 
  • Το ECM είναι το υλικό που κάνει τα κύτταρα να κολλάνε μεταξύ τους. Το ECM αυξάνεται στα ινομυώματα και τα κάνει ινώδη, ενώ αποθηκεύει επίσης αυξητικούς παράγοντες και προκαλεί βιολογικές αλλαγές στα ίδια τα κύτταρα.

Στην πράξη τα ινομυώματα προέρχονται από ένα αρχικό κύτταρο, έναν αδιαφοροποίητο μυοβλάστη.  Αυτή η αρχική μυϊκή ίνα διαιρείται επανειλημμένα, δημιουργώντας τελικά μια σταθερή, ελαστική μάζα διαφορετική από τους γειτονικούς  ιστούς.

Τα μοτίβα ανάπτυξης των ινομυωμάτων της μήτρας ποικίλλουν — μπορεί να αναπτύσσονται αργά ή γρήγορα ή μπορεί να παραμένουν στο ίδιο μέγεθος. Στην εγκυμοσύνη τα ινομυώματα τείνουν να αυξήσουν το μέγεθός τους, ενώ επανέρχονται στο  συνηθισμένο τους μέγεθος μετά τον τοκετό.

Επιπλοκές

Αν και τα ινομυώματα συνήθως δεν είναι επικίνδυνα, μπορεί να προκαλέσουν αναιμία εξαιτίας βαριάς αιμορραγίας. Κάποιες φορές αυτές οι αιμορραγίες μπορεί να οδηγήσουν μέχρι και σε μετάγγιση αίματος. Η εμφάνιση των επιπλοκών εξαρτάται από την εντόπιση, τον αριθμό και το μέγεθος των ινομυωμάτων.

Ινομυώματα και εγκυμοσύνη

Τα ινομυώματα παρουσιάζουν την τάση να αυξάνουν το μέγεθός τους κατά τη διάρκεια της κύησης εξαιτίας της αύξησης των ορμονών (οιστρογόνα και προγεστερόνη).

Η παρουσία ινομυωμάτων  κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί μερικές φορές να οδηγήσει σε προβλήματα με την ανάπτυξη του μωρού (επιβράδυνση ενδομήτριας ανάπτυξης)  ή δυσκολίες κατά τη διάρκεια του τοκετού (ανώμαλο σχήμα – ανώμαλες θέσεις προβολής του εμβρύου, αδυναμία της μήτρας να συσπαστεί επαρκώς κατά τον τοκετό κτλ).

Οι γυναίκες με ινομυώματα μπορεί να εμφανίσουν κοιλιακό πόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και υπάρχει κίνδυνος πρόωρου τοκετού.

Εάν μεγάλα ινομυώματα μπλοκάρουν τη δίοδο του εμβρύου, μπορεί να χρειαστεί καισαρική τομή λόγω αδυναμίας του εμβρύου να εξέλθει από τον κόλπο.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα ινομυώματα μπορεί να προκαλέσουν αποβολή (την απώλεια της εγκυμοσύνης κατά τις πρώτες 23 εβδομάδες).

Ινομυώματα και υπογονιμότητα

Τα ινομυώματα πρέπει να σημειωθεί πως ΔΕΝ αποτελούν πρωταρχικό παράγοντα υπογονιμότητας.

Η υπογονιμότητα (η αδυναμία επίτευξης κύησης) μπορεί να εμφανιστεί σε περιπτώσεις που μια γυναίκα έχει μεγάλα ή πολλαπλά ινομυώματα.

Τα ινομυώματα μπορεί μερικές φορές να εμποδίσουν ένα γονιμοποιημένο ωάριο να εμφυτευθεί στο ενδομήτριο (υποβλεννογόνια ινομυώματα) ή να εμποδίσουν το σπέρμα να φτάσει στο ωάριο λόγω απόφραξης του σαλπιγγικού στομίου και αντίστοιχα της σάλπιγγας, αλλά αυτό είναι σπάνιο.

Οι σάλπιγγες συνδέουν τις ωοθήκες (όπου απελευθερώνεται το ωάριο) με τη μήτρα.

Πρόληψη

Αν και η μελέτη για τα αίτια των ινομυωμάτων συνεχίζεται , ελάχιστα επιστημονικά στοιχεία είναι διαθέσιμα για τον τρόπο πρόληψης τους. Αν και η  πρόληψη των ινομυωμάτων της μήτρας μπορεί να μην είναι δυνατή,  μόνο ένα μικρό ποσοστό αυτών των όγκων απαιτεί θεραπεία.

Κάνοντας επιλογές υγιεινού τρόπου ζωής, όπως η διατήρηση ενός υγιούς βάρους και η κατανάλωση φρούτων και λαχανικών, μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης ινομυωμάτων.

Επίσης, ορισμένες έρευνες δείχνουν ότι η χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών μπορεί να σχετίζεται με χαμηλότερο κίνδυνο ινομυωμάτων.

Διάγνωση

• Υπερηχογράφημα (διακολπικό – διακοιλιακό)
  •  Πρόκειται για το συνηθέστερο μέσο διάγνωσης των ινομυωμάτων.  Χρησιμοποιείται  για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση, να χαρτογραφήσει και να μετρήσει τα ινομυώματα.
• Μαγνητική τομογραφία  (MRI).
  • Αυτή η απεικονιστική εξέταση μπορεί να δείξει με περισσότερες λεπτομέρειες το μέγεθος και τη θέση των ινομυωμάτων, να αναγνωρίσει διαφορετικούς τύπους όγκων και να βοηθήσει στον καθορισμό των κατάλληλων θεραπευτικών επιλογών. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται συχνότερα σε γυναίκες με μεγάλα ή πολλαπλά ινομυώματα ή σε γυναίκες που πλησιάζουν στην εμμηνόπαυση (περιεμμηνόπαυση).
• Αξονική τομογραφία.
  • Δεν προσδίδει περισσότερες πληροφορίες σε σχέση με τον υπέρηχο ή τη μαγνητική. Χρησιμοποιείται κυρίως σε περιπτώσεις υποψίας κακοήθειας.
• Υδροϋπερηχογραφία
  •  Πρόκειται για διακολπικό υπερηχογράφημα με έγχυση φυσιολογικού ορού εντός της ενδομήτριας κοιλότητας. Με τον ορό, διατείνεται η  κοιλότητα της μήτρας, καθιστώντας ευκολότερη τη λήψη εικόνων των υποβλεννογόνιων ινομυωμάτων .
• Υστεροσαλπιγγογραφία.
  • Η σαλπιγγογραφία χρησιμοποιεί μια σκιαγραφική ουσία για να απεικονίσει  την κοιλότητα της μήτρας και τις σάλπιγγες σε ακτινογραφία. Αυτή η εξέταση μπορεί να βοηθήσει ώστε να προσδιοριστεί εάν οι σάλπιγγες σας είναι ανοιχτές ή φραγμένες και μπορεί να δείξει κάποια υποβλεννογόνια ινομυώματα.
• Υστεροσκόπηση.
  • Για αυτήν την εξέταση που γίνεται υπό αναισθησία, εισάγεται μια μικρή κάμερα μέσω του τραχήλου στη μήτρα . Στη συνέχεια , με τη χρήση  φυσιολογικού ορού, γίνεται διάταση της κοιλότητας της μήτρας επιτρέποντας στον γιατρό σας να εξετάσει το ενδομήτριο και σαλπιγγικά στόμια.
• Εργαστηριακές εξετάσεις.
  • Εάν έχετε ανώμαλες αιμορραγίες στην περίοδο, μπορεί να ζητηθούν και  άλλες εξετάσεις για τη διερεύνηση πιθανών αιτιών. Αυτές μπορεί να περιλαμβάνουν πλήρη αιματολογική εξέταση (CBC) για να προσδιοριστεί εάν έχετε αναιμία λόγω χρόνιας απώλειας αίματος ή για τον αποκλεισμό αιμορραγικών διαταραχών ή προβλημάτων θυρεοειδούς.

Θεραπεία

Δεν υπάρχει μια ενιαία καλύτερη προσέγγιση για τη θεραπεία των ινομυωμάτων της μήτρας — υπάρχουν πολλές επιλογές θεραπείας. Εάν έχετε συμπτώματα, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές αντιμετώπισης.

Αναμονή και παρακολούθηση

• Πολλές γυναίκες με ινομυώματα δεν εμφανίζουν συμπτώματα ή μόνο ήπιες ενοχλήσεις που δεν επηρεάζουν την καθημερινότητα . Αν αυτό ισχύει για εσάς, η προσεκτική αναμονή θα μπορούσε να είναι η καλύτερη επιλογή.
• Τα ινομυώματα δεν είναι κακοήθεια . Από τη άλλη σπάνια επηρεάζουν  την εγκυμοσύνη. Συνήθως αναπτύσσονται αργά – ή καθόλου – και τείνουν να συρρικνώνονται μετά την εμμηνόπαυση, όταν τα επίπεδα των ορμονών πέφτουν.

Φαρμακευτική αντιμετώπιση

Η φαρμακευτική αγωγή  για τα ινομυώματα της μήτρας στοχεύει κυρίως στις ορμόνες που ρυθμίζουν τον εμμηνορρυσιακό  κύκλο, αντιμετωπίζοντας συμπτώματα όπως η έντονη αιμορραγία και το αίσθημα βάρους . Τα ινομυώματα δεν εξαλείφονται αλλά μπορεί να συρρικνωθούν. Η φαρμακευτικές επιλογές περιλαμβάνουν τα εξής:

• Αγωνιστές απελευθέρωσης γοναδοτροπίνης (GnRH). Τα φάρμακα που ονομάζονται αγωνιστές GnRH αντιμετωπίζουν τα ινομυώματα εμποδίζοντας την παραγωγή οιστρογόνων και προγεστερόνης, φέρνοντάς σας σε μια προσωρινή κατάσταση που μοιάζει με την εμμηνόπαυση. Ως αποτέλεσμα, η έμμηνος ρύση σταματά, τα ινομυώματα συρρικνώνονται και η αναιμία συχνά βελτιώνεται.

Πολλές γυναίκες έχουν σημαντικές εξάψεις ενώ χρησιμοποιούν GnRH αγωνιστές . Οι αγωνιστές GnRH συνήθως χρησιμοποιούνται για όχι περισσότερο από τρεις έως έξι μήνες, επειδή τα συμπτώματα επανεμφανίζονται όταν διακόπτεται η φαρμακευτική αγωγή και η μακροχρόνια χρήση μπορεί να προκαλέσει αυξημένη απώλεια οστικής μάζας οδηγώντας σε οστεοπενία.

Οι  GnRH αγωνιστές μπορεί να χρησιμοποιηθούν για τη συρρίκνωση του μεγέθους των ινομυωμάτων  πριν από μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση ή για να επισπευσθεί η μετάβαση στην εμμηνόπαυση.

• Ενδομήτρια συσκευή (σπιράλ) απελευθέρωσης προγεσταγόνου (IUD) – mirena . Ένα IUD που απελευθερώνει προγεσταγόνο μπορεί να περιορίσει τη βαριά αιμορραγία που προκαλείται από ινομυώματα. Η συγκεκριμένη μέθοδος παρέχει μόνο ανακούφιση από τα συμπτώματα και δεν συρρικνώνει ούτε εξαφανίζει τα ινομυώματα . Αποτρέπει επίσης την εγκυμοσύνη.

• Τρανεξαμικό οξύ (transamin). Αυτό το μη ορμονικό φάρμακο λαμβάνεται για να περιορίσει τη μεγάλη απώλεια αίματος κατά την περίοδο. Λαμβάνεται μόνο σε ημέρες με έντονη αιμορραγία.

• Άλλα φάρμακα. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει άλλα φάρμακα όπως πχ τα αντισυλληπτικά , που μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο της αιμορραγίας, αλλά δεν μειώνουν το μέγεθος των ινομυωμάτων.

Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ), τα οποία δεν είναι ορμονικά φάρμακα, μπορεί να είναι αποτελεσματικά στην ανακούφιση του πόνου που σχετίζεται με τα ινομυώματα, και σε κάποιες περιπτώσεις  μειώνουν την ένταση της  αιμορραγίας στην περίοδο. Μπορεί  επίσης να σας προταθεί να λαμβάνετε βιταμίνες και σίδηρο εάν έχετε έντονη αιμορραγία και αναιμία.

Ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές

• Εμβολισμός μητριαίας αρτηρίας. Με αυτή τη μέθοδο μικροσκοπικά  «σωματίδια» (εμβολικοί παράγοντες) εγχέονται στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τη μήτρα, διακόπτοντας τη ροή του αίματος στα ινομυώματα, με αποτέλεσμα αυτά να συρρικνώνονται και να πεθαίνουν.

Αυτή η τεχνική μπορεί να είναι αποτελεσματική στη συρρίκνωση των ινομυωμάτων και στην ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούν. Επιπλοκές μπορεί να προκύψουν εάν διαταραχθεί η παροχή αίματος στις ωοθήκες ή σε άλλα όργανα. Ωστόσο, η έρευνα δείχνει ότι οι επιπλοκές είναι παρόμοιες με τις χειρουργικές θεραπείες ινομυωμάτων και ο κίνδυνος μετάγγισης μειώνεται σημαντικά.

• Λαπαροσκοπική ή ρομποτική ινομυωματεκτομή. Στην  ινομυωματεκτομή, ο χειρουργός σας αφαιρεί τα ινομυώματα, αφήνοντας τη μήτρα στη θέση της.

Εάν τα ινομυώματα είναι λίγα σε αριθμό, εσείς και ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξετε μια λαπαροσκοπική ή ρομποτική επέμβαση, η οποία χρησιμοποιεί λεπτά εργαλεία που εισάγονται μέσω μικρών τομών στην κοιλιά σας για να αφαιρέσετε τα ινομυώματα από τη μήτρα σας.

Τα μεγαλύτερα ινομυώματα μπορούν να αφαιρεθούν από τις μικρές τομές , τεμαχίζοντάς  τα σε μικρότερα κομμάτια (morcellation), (η διαδικασία αυτή γίνεται με χρήση ειδικού χειρουργικού σάκου), ή με επέκταση της τομής.

• Υστεροσκοπική ινομυωματεκτομή. Αυτή η διαδικασία αποτελεί  επιλογή εάν τα ινομυώματα βρίσκονται μέσα στην κοιλότητα της  μήτρας (υποβλεννογόνια). Χρησιμοποιώντας ειδικά εργαλεία που εισάγονται στην ενδομήτρια κοιλότητα μέσω του κόλπου , ο γυναικολόγος  αποκτά εικόνα του ινομυώματος και εν συνεχεία μπορεί να το αφαιρέσει.

• Καταστροφή του ενδομητρίου (Endometrial ablation) . Αυτή η θεραπεία, που εκτελείται με εξειδικευμένο όργανο που εισάγεται στη μήτρα σας, χρησιμοποιεί θερμότητα, ενέργεια μικροκυμάτων, ζεστό νερό ή ηλεκτρικό ρεύμα για να καταστρέψει το ενδομήτριο , με σκοπό τη διακοπή ή τον περιορισμό της αιμορραγίας κατά την περίοδο (τα ινομυώματα δεν επηρεάζονται ούτε αφαιρούνται).

Η δυνατότητα επίτευξης κύησης με την τεχνική αυτή σχεδόν εξαφανίζεται, ωστόσο η πιθανότητα εξωμητρίου δεν επηρεάζεται γι αυτό και συστήνεται αντισυλληπτική προστασία.

• Με οποιαδήποτε διαδικασία που δεν αφαιρεί τη μήτρα, υπάρχει κίνδυνος να αναπτυχθούν νέα ινομυώματα και να προκαλέσουν συμπτώματα.

Παραδοσιακές χειρουργικές επεμβάσεις

Οι επιλογές για κλασσικές χειρουργικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν:

• Κοιλιακή ινομυωματεκτομή. Εάν έχετε πολλαπλά ινομυώματα, πολύ μεγάλα ινομυώματα ή πολύ βαθιά ινομυώματα, ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά για να αφαιρέσει τα ινομυώματα.

Πολλές γυναίκες στις οποίες λέγεται ότι η υστερεκτομή είναι η μόνη τους επιλογή , μπορούν να κάνουν αντ ‘αυτού μια κοιλιακή ινομυωματεκτομή.

• Υστερεκτομή. Αυτή η επέμβαση αφαιρεί τη μήτρα. Παραμένει η μόνη αποδεδειγμένη μόνιμη λύση για τα ινομυώματα της μήτρας.

 Εάν επιλέξετε επίσης να αφαιρέσετε τις ωοθήκες σας, η χειρουργική επέμβαση φέρνει την εμμηνόπαυση και το ερώτημα εάν θα λάβετε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Οι περισσότερες γυναίκες με ινομυώματα της μήτρας μπορεί να είναι σε θέση να επιλέξουν να διατηρήσουν τις ωοθήκες τους.

Κατάτμηση ( morcellation) κατά την αφαίρεση ινομυώματος

Η κατάτμηση – μια διαδικασία σπασίματος των ινομυωμάτων σε μικρότερα κομμάτια – μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εξάπλωσης καρκινικών κυττάρων,  εάν μια καρκινική μάζα που δεν είχε διαγνωσθεί προηγουμένως υποβληθεί σε κατάτμηση κατά τη διάρκεια της ινομυωματεκτομής. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να μειωθεί αυτός ο κίνδυνος, όπως η αξιολόγηση παραγόντων κινδύνου πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η διενέργεια της κατάτμησης του ινομυώματος μέσα σε ειδικό λαπαροσκοπικό σάκο ή η επέκταση της τομής ώστε να μη χρειαστεί morcellation.

Όλες οι ινομυωματεκτομές ενέχουν τον κίνδυνο η επέμβαση να γίνεται σε αδιάγνωστο καρκίνο, αλλά οι νεότερες, προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες έχουν γενικά χαμηλότερο κίνδυνο αδιάγνωστου καρκίνου σε σχέση με τις μεγαλύτερες γυναίκες.

Εάν ο γιατρός σας σκοπεύει να χρησιμοποιήσει morcellation, συζητήστε τους ατομικούς σας κινδύνους πριν από τη θεραπεία.

Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) συμβουλεύει να μην χρησιμοποιείται συσκευή για την κατάτμηση του ιστού (power morcellator) για τις περισσότερες γυναίκες που πρόκειται να  αφαιρέσουν ινομυώματα  δίνοντας έμφαση ειδικότερα στις γυναίκες που πλησιάζουν στην εμμηνόπαυση ή που έχουν φτάσει στην εμμηνόπαυση.

Εάν προσπαθείτε να μείνετε έγκυος ή μπορεί να θέλετε να κάνετε παιδιά

Η υστερεκτομή και η καταστροφή (ablation) του ενδομητρίου δεν θα σας επιτρέψουν να έχετε μελλοντική εγκυμοσύνη. Επίσης, ο εμβολισμός της μητριαίας αρτηρίας μπορεί να μην είναι η καλύτερη επιλογή εάν προσπαθείτε να βελτιστοποιήσετε τη μελλοντική γονιμότητα.

Συζητήστε πλήρως τους κινδύνους και τα οφέλη αυτών των διαδικασιών με το γιατρό σας εάν θέλετε να διατηρήσετε την ικανότητα να μείνετε έγκυος. Πριν αποφασίσετε για ένα σχέδιο θεραπείας για τα ινομυώματα, συνιστάται μια πλήρης αξιολόγηση γονιμότητας εάν προσπαθείτε ενεργά να μείνετε έγκυος.

Εάν απαιτείται θεραπεία ινομυωμάτων – και θέλετε να διατηρήσετε τη γονιμότητά σας – η ινομυωματεκτομή είναι γενικά η θεραπεία εκλογής. Ωστόσο, όλες οι θεραπείες έχουν κινδύνους και οφέλη. Συζητήστε αυτά με το γιατρό σας.

Κίνδυνος ανάπτυξης νέων ινομυωμάτων

Για όλες τις διαδικασίες εκτός από την υστερεκτομή, ήδη υπάρχοντες ινομυωματώδεις πυρήνες  – μικροσκοπικοί όγκοι που ο γιατρός σας δεν εντοπίζει κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης – θα μπορούσαν τελικά να αναπτυχθούν σε ινομυώματα και να προκαλούν συμπτώματα. Αυτό ονομάζεται ποσοστό υποτροπής. Μπορούν επίσης να αναπτυχθούν εντελώς νέα ινομυώματα, τα οποία μπορεί να απαιτούν ή όχι θεραπεία.

Επίσης, ορισμένες διαδικασίες – όπως η λαπαροσκοπική ή ρομποτική ινομυωματεκτομή – μπορεί να αφαιρέσουν μόνο ορισμένα από τα ινομυώματα που υπάρχουν τη στιγμή της θεραπείας.

Πώς κάνω  τη σωστή επιλογή θεραπείας;

Δεν υπάρχει τέτοιο πράγμα όπως η σωστή απόφαση, καθώς υπάρχουν πολλές πιθανές επιλογές που μπορεί να είναι διαθέσιμες σε εσάς. Μετά από λήψη ενδελεχούς ιστορικού και εξέτασης θα είμαστε σε θέση να προτείνουμε ποιες επιλογές είναι δυνατές με βάση το μέγεθος, τον αριθμό και τη θέση των ινομυωμάτων και τους θεραπευτικούς σας στόχους. Μπορεί να θέλετε να λάβετε υπόψη τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων σας, τα συναισθήματά σας για τη χειρουργική επέμβαση, τα σχέδιά σας για εγκυμοσύνη και πόσο κοντά είστε στην εμμηνόπαυση.

Πρέπει να αφαιρέσω τα ινομυώματα μου πριν ή μετά την εγκυμοσύνη;

Τα ινομυώματα ανάλογα με την εντόπιση ή το μέγεθός τους, θεωρητικά μπορεί να ενοχοποιηθούν για υπογονιμότητα ή και αποβολές. Έτσι συχνά φτάνουμε στην απόφαση αφαίρεσής τους πριν από την προσπάθεια επίτευξης εγκυμοσύνης. Εάν έχετε ενοχλητικά συμπτώματα, είναι δυνατή η αφαίρεσή τους πριν από την εγκυμοσύνη. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλεύσει να κάνετε καισαρική τομή σε μελλοντική εγκυμοσύνη μετά από ινομυωματεκτομή, επειδή η ουλή στη μήτρα μπορεί να υποστεί ρήξη  κατά τη διάρκεια του τοκετού. Και αυτό θα ήταν πολύ επικίνδυνο τόσο για εσάς όσο και για το έμβρυο . Εάν δεν έχετε σοβαρά συμπτώματα τώρα, θα μπορούσατε να περιμένετε μέχρι μετά την εγκυμοσύνη για να αφαιρέσετε τα ινομυώματα. Είναι γνωστό πως τα ινομυώματα μπορούν να μεγαλώσουν σε μέγεθος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης  περίπου στο 20 έως 30% των περιπτώσεων. Μεγάλα ινομυώματα, συνήθως μεγαλύτερα από 5 εκατοστά θα μπορούσε να προκαλέσουν  προβλήματα με τον πλακούντα, την ανάπτυξη του μωρού, υπερβολική αιμορραγία κατά τον τοκετό,  πρόωρο τοκετό και μερικές φορές δυσκολία στην πορεία ενός φυσιολογικού τοκετού.

Μπορούν τα ινομυώματα της μήτρας να επανέλθουν μετά την αφαίρεση;

Οποιαδήποτε θεραπεία που διατηρεί τη μήτρα σημαίνει ότι μπορεί να εμφανιστούν ινομυώματα στο μέλλον. Έτσι, μια υστερεκτομή, κατά την οποία αφαιρείται η μήτρα και ο τράχηλος της μήτρας, είναι η μόνη θεραπεία που μπορεί να εγγυηθεί ότι τα ινομυώματα δεν θα επιστρέψουν. Τα ινομυώματα μπορεί να επανεμφανιστούν στο 60% περίπου των ασθενών. Αλλά μόνο και μόνο επειδή επιστρέφουν δεν σημαίνει ότι πάλι θα χρειαστεί κάποια  θεραπεία.

Υπάρχουν φυσικά φάρμακα για τη συρρίκνωση των ινομυωμάτων μου;

Υπάρχουν μερικές μικρές μελέτες που εξετάζουν πιθανούς διατροφικούς και περιβαλλοντικούς παράγοντες που μπορεί να προάγουν την ανάπτυξη ινομυωμάτων. Τρόφιμα όπως το κόκκινο κρέας, τα γαλακτοκομικά, τα προϊόντα σόγιας , έχει αποδειχθεί ότι έχουν πιθανή σύνδεση με την ανάπτυξη ινομυωμάτων. Αλλά αυτά τα δεδομένα είναι αδύναμα και επιπλέον, η αποφυγή αυτών των εκθέσεων δεν έχει αποδειχθεί ότι θεραπεύει, συρρικνώνει ή προλαμβάνει τα ινομυώματα. Φαίνεται από την άλλη ότι η ανάπτυξη των ινομυωμάτων σχετίζεται με την αύξηση του βάρους. Έτσι, η άσκηση και η διατήρηση ενός υγιούς βάρους μπορούν να βοηθήσουν. Τα καλύτερα στοιχεία που έχουμε για τα συμπληρώματα βιταμινών είναι για τη βιταμίνη D. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D, η οποία είναι πολύ συχνή σε άτομα με σκούρο δέρμα, έχει συσχετιστεί με την ανάπτυξη ινομυωμάτων σε ορισμένες μελέτες. Αλλά δεν έχουμε ακόμη αρκετές πληροφορίες για να προτείνουμε μια συγκεκριμένη δόση συμπληρωμάτων βιταμίνης D. Τα περιορισμένα δεδομένα δεν υποστηρίζουν τη χρήση φυτικών συμπληρωμάτων όπως το black cohosh. Επιπλέον, επειδή αυτά τα συμπληρώματα δεν υπόκεινται σε κανονισμούς FDA, μπορεί να είναι επικίνδυνα για την υγεία σας. Ο βελονισμός έχει δείξει υποσχόμενα αποτελέσματα σε μικρές μελέτες. Και ενώ δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για την προώθηση της χρήσης του ως κύριας θεραπείας, είναι πολύ χαμηλού κινδύνου και θα ήταν αποδεκτή ως συμπληρωματική θεραπεία.

Τα ινομυώματα εξαφανίζονται μετά την εμμηνόπαυση;

Δεδομένου ότι τα ινομυώματα είναι οιστρογονοεξαρτώμενοι όγκοι, στις περισσότερες γυναίκες παρουσιάζεται μείωση στο μέγεθος των ινομυωμάτων και στα προβλήματα που σχετίζονται με τα ινομυώματα καθώς πλησιάζουν στην εμμηνόπαυση και μετά. Στην πραγματικότητα, ολόκληρη η μήτρα μειώνεται σε μέγεθος μετά την εμμηνόπαυση. Ωστόσο, οι μελέτες δείχνουν ότι τα ινομυώματα μπορούν να συνεχίσουν να αναπτύσσονται μετά την εμμηνόπαυση επειδή υπάρχουν άλλοι ιστοί στο σώμα μας που παράγουν οιστρογόνα εκτός από τις ωοθήκες. Αυτή η συνεχιζόμενη ανάπτυξη δεν σημαίνει ότι τα ινομυώματα είναι καρκινικά ή ότι χρειάζονται ακόμη  θεραπεία. Αλλά εάν έχετε ενοχλητικά συμπτώματα, η θεραπεία είναι απολύτως μια επιλογή. Το πόσο μεγαλώνουν τα ινομυώματα και πόσο γρήγορα , διαφέρει από άτομο σε άτομο. Πιο πιθανό είναι να παρατηρηθεί αύξηση του μεγέθους  τους σε γυναίκες με  παχυσαρκία και συνήθως αφορά μικρότερα παρά μεγαλύτερα ινομυώματα.

Πώς μπορώ να είμαι ο καλύτερος συνεργάτης της ιατρικής μου ομάδας;

Να συζητήσετε και αναλύσετε εκ των προτέρων τους στόχους και τις ανησυχίες της θεραπείας σας. Μην φοβάστε να ζητήσετε μια δεύτερη γνώμη. Πριν αποφασίσετε για τη θεραπεία σας,  διασφαλίστε ότι σας δίνονται όλες οι επιλογές. Ποτέ μην διστάσετε να ρωτήσετε την ιατρική μας ομάδα οποιεσδήποτε ερωτήσεις ή ανησυχίες έχετε. Η ενημέρωση κάνει τη διαφορά. Ευχαριστούμε για τον χρόνο σας και σας ευχόμαστε να είστε καλά.

εικόνες από προσωπικά χειρουργεία